PROPUESTA DE INTERVENCIÓN DESDE LA PSICOLOGÍA EDUCATIVA

Debido al origen multicausal del Mutismo selectivo, es necesario intervenir  tanto en el  

Ámbito educativo como el familiar y social.

Con base en la Guía para la detección precoz e intervención en mutismo selectivo, del Centro de Recursos de Educación Especial  de Navarra: CREENA, se propone:

      1. Talleres informativos - formativos

Dirigidos a los docentes involucrados en la formación de la paciente y los familiares de la misma. En estos talleres se abordarán los siguientes temas:

• Actitudes  que refuerzan el mutismo: sobre proteger, ignorar o minimizar el problema.
• Planificación de situaciones comunicativas en las que la paciente deba emplear el lenguaje verbal, fuera de contextos en los que regularmente lo hace.
• Resaltar fortalezas de la paciente, y todo lo que es capaz de hacer con ayuda.
• Proceso progresivo: en este punto se hará énfasis en que la respuesta verbal que la paciente vaya manifestando se ajustará a una progresión en la que se deben evitar actitudes de acomodación, tanto por parte de la niña como de los adultos responsables en los diferentes ámbitos, promoviendo y fortaleciendo las aptitudes comunicativas.
• Importancia de trabajar docentes y familiares conjuntamente.
• Vinculación afectiva positiva entre los adultos y la niña.
• Estrategias y habilidades que se darán a la paciente para enfrentarse a situaciones que le generan conflicto.

      2.  Recomendación de actividades para la familia

• Establecer horario, normas y pautas en el hogar, para la realización de los deberes de la niña.(ver Tv, estudiar, dormir, jugar).
• Organización familiar para la realización de las tareas del hogar.
• Proponer estrategias para  mantener el respeto y la comunicación.
• Generar propuestas para que los padres estén pendientes del desarrollo escolar  y comunicativo de AA.
• Enseñar a los padres de AA, reforzamientos positivos y negativos adecuados que puedan ser empleados cuando su comportamiento mejore.
• Ofrecer a la niña AA un ambiente de seguridad, comunicación, serenidad, comprensión y afecto en su entorno familiar.
• Eliminar actitudes de sobreprotección.
• Manifestar confianza en las posibilidades del niño y en la superación del problema.
• Asignar responsabilidades adecuadas a su edad que repercutan positivamente en la familia.
• Evitar los estilos de autoridad rígidos y la exigencia excesiva de perfección en  niña.
• Incidir en lo positivo, destacando sus puntos fuertes, reforzando las tareas que el niño realiza adecuadamente y utilizando con frecuencia el refuerzo social.
• Buscar actividades físicas de carácter lúdico que permitan descargar las tensiones que experimenta la niña durante la jornada escolar.
• Desarrollar hábitos correctos de autonomía y rutinas en la dinámica familiar adecuados a su edad en relación a la alimentación, higiene, vestido, orden…
• Facilitar al máximo la interacción con sus compañeros, vecinos y amigos de su edad (actividades  extra escolares, salidas, parques, fiestas, espectáculos).
• Mantener una comunicación recíproca y continuada con la escuela para coordinar las acciones.
• Enseñar conductas adecuadas de interacción social no verbal y verbal a través del ejemplo (cómo saludar, cómo pedir jugar, cómo acercarse,…).
• Actuar como mediador con otros niños (comenzar a jugar con el niño y los otros para facilitar la interacción entre ellos).
• Jugar con ella y otros niños a juegos que requieran una limitada producción verbal (el parchís; la oca; dominós; juegos de cartas, quién es quién,...)
• Planificar situaciones que faciliten la comunicación verbal con otros (invitar a niños a casa, ir a hacer recados, compras, acudir al parque o a la plaza, acudir a cumpleaños…)
• Realizarle masajes y practicar ejercicios de respiración y relajación antes de acostarse para que la niña se sienta tranquila
• Facilitar al máximo la interacción con sus compañeros, vecinos y amigos de su edad (actividades extra escolares, salidas, parques, fiestas, espectáculos).
• Mantener una comunicación recíproca y continuada con la escuela para coordinar las acciones
• Narrar cuentos donde la niña escucha y se imagina la interacción entre personajes.
• Elaborar títeres donde interprete algún personaje.
• Preguntar cómo fue su día para que exprese lo vivido en el colegio.
• Colorear mándalas para que a través del arte exprese sus emociones.
• Reforzar todas las aproximaciones verbales y no verbales del niño hacia otros compañeros (comentar con él lo agradable que resulta estar y jugar con otros, tener amigos, invitar a amigos a casa…)
• Ampliar progresivamente el círculo de amigos con los que comienza a hablar (repetir las situaciones exitosas con frecuencia e introducir poco a poco las nuevas relaciones)
• Eliminar comentarios que hagan referencia a que no habla, (preguntar si ha hablado en clase, si ha cantado en música, cuando va a comenzar a hablar,..)
• No reñirle ni anticiparle consecuencias negativas (no amenazarle con posibles castigos, repetir curso,…)
• Evitar las comparaciones con otros hermanos, compañeros u otros niños. (Señalar que otros niños hablan más y mejor, son más simpáticos,…)
• Realizar fuera de la institución kermes o actividades con los padres de los niños con juegos, comidas, actividades de pintura, y otros.

      3.  Pautas especificas para la estimulación del habla en el entorno familiar

• Enseñar conductas adecuadas de interacción social no verbal y verbal (cómo saludar, cómo pedir jugar, cómo acercarse,…).
• Actuar como mediador con otros niños (comenzar a jugar con el niño y los otros para facilitar la interacción entre ellos).
• Jugar con él y otros niños a juegos que requieran una limitada producción verbal (el parchís; la oca; dominós; juegos de cartas, quién es quién,...).
• Planificar situaciones que faciliten la comunicación verbal con otros (invitar a niños a casa, ir a hacer recados, compras, acudir al parque o a la plaza, acudir a cumpleaños…).
• Reforzar todas las aproximaciones verbales y no verbales del niño hacia otros compañeros (comentar con él lo agradable que resulta estar y jugar con otros, tener amigos, invitar a amigos a casa…).
• Ampliar progresivamente el círculo de amigos con los que comienza a hablar (repetir las situaciones exitosas con frecuencia e introducir poco a poco las nuevas relaciones).
• Eliminar comentarios que hagan referencia a que no habla, (preguntar si ha hablado en clase, si ha cantado en música, cuando va a comenzar a hablar,..).
• No reñirle ni anticiparle consecuencias negativas (no amenazarle con posibles castigos, repetir curso,…).
• Evitar las comparaciones con otros hermanos, compañeros u otros niños. (Señalar que otros niños hablan más y mejor, son más simpáticos,…).
• Evitar comentarios que le sugieran cuándo puede empezar a hablar, cuándo es el momento idóneo, cómo puede hacerlo (indicar el momento idóneo para hablar o cómo lo tiene que hacer,..).
• Nunca forzarle a hablar en situaciones sociales en las que se observe ansiedad excesiva (no insistir en que responda al saludo o preguntas de amigos o conocidos).

       4. Encuentros individuales con la paciente

Durante estos encuentros, el psicólogo propondrá a la paciente una serie de estrategias para enfrentarse a las situaciones sociales que causan el mutismo selectivo, mediante Terapia de juego, Terapia cognitivo-conductual y terapia comportamental:

• Ejercicios de respiración lenta, profunda y contando hasta diez, para cuando sienta temor, miedo y/o ganas de escapar de una situación.
• Mediante el juego, enseñarle como saludar y/o despedirse de forma corta y en la que se sienta cómoda.
• Posteriormente ir incrementando la dificultad de las situaciones dentro del ambiente controlado del consultorio: pedir algo, preguntar lo que le interesa, etc.
•  Estimular y reforzar todas sus habilidades y atributos como: ser buena en informática, dibujo, ordenada en sus cuadernos, afectuosa con su familia y gusto por el patinaje. Lo anterior con el fin de emplear dichas habilidades para acercarse a otros niños: compartir un dibujo que haya realizado, invitar a jugar videojuegos o patinar, etc., transformado progresivamente sus miedos y ansiedades en pensamientos y experiencias positivas.
• Eventualmente introducir a una compañera del colegio durante alguna de los encuentros y ayudarle a interactuar.
• Escucharla y permitirle expresar sus sentimientos sin presionarla para que hable, sino yendo a su ritmo, para que pueda sanar desde adentro, y pueda mejorar sus procesos cognitivos

            5. Recomendación de actividades para los docentes dentro del aula

El psicólogo propondrá a los docentes las siguientes actividades para AA, con el fin de mejorar las condiciones personales, sociales y la estimulación del habla:

·       Escoger con los docentes de las materias en las que AA presenta dificultades (matemáticas, ciencias y español), 2 o 3 momentos específicos durante la jornada escolar, para felicitarla de manera pública o privada en el aula, por logros académicos concretos que haya realizado ese día.

·       Involucrar a AA en actividades escolares que involucren interacción social, pero que a su vez la relajen y le gusten: dibujar y pintar murales, competencias de video juegos, campeonatos de patinaje, Juegos de mímica y producción de sonidos, títeres, teléfono roto, etc. El docente debe seleccionar cuidadosamente los grupos en los que participe la niña.

·       Diseñar actividades académicas que involucren juegos dentro del aula: en pareja o en grupos de tres personas. En estas parejas o grupos debe estar AA con el docente, para que este le ayude a interactuar  y enfrentar la ansiedad.

·       Dentro del aula, asignar a la niña pequeñas tareas que requieran  responsabilidad e interacción: recoger los exámenes, repartir material didáctico, llamar a lista, borrar la pizarra, sacar fotocopias, etc.

·       Los docentes deben realizar una pregunta sencilla a la niña, diariamente y a solas. Inicialmente la respuesta puede ser una sola palabra, para progresivamente involucrar respuestas más elaboradas.

·       Programar un día de familia en el aula. Durante este día AA debe llevar al familiar con el que más comparta y presentarlo a su docente favorito.

·       Involucrar a todos los docentes que tiene AA en la institución educativa, en la implementación de las estrategias previamente mencionadas, al igual que a la familia.

·       Dentro del colegio realizar actividades lúdicas donde la niña pueda incrementar sus capacidades y le ayude para una mejor interacción social con sus compañeros y profesores, y así mismo, desarrollar la habilidad del lenguaje con ciertas técnicas del habla juegos de vocabulario y que le hagan repetir palabras, para que vaya soltando el miedo u otros temores que no la dejan crecer como una niña de su edad.

·       Que los profesores saquen espacios para que los niños, desarrollen de mejor forma sus habilidades con juegos, paseos, actividades grupales, lecturas y otros, que le ayuden a la niña a desenvolverse mejor, incentivando la interacción social con sus compañeros y profesores.

·       Que sus compañeros sean una ayuda grande para la niña, motivándola en los recreos a estar con ella a jugar con ella, que la inviten a jugar a su casa; cosas que le ayuden a la paciente AA hacer un poco más extrovertida.

·       Aumentar el control del adulto en la interacción escolar con el fin de evitar el aislamiento de la niña AA y la existencia de tiempos en los que la actividad depende de su propia iniciativa.  

·       Posibilitar en las dinámicas del aula la planificación y el diseño de actividades en grupo (juego social y trabajo cooperativo, etc).

·       Incrementar dentro de la programación de aula las actividades que impliquen contacto físico entre los niños (hacerse cosquillas, formar “montones”, darse abrazos…).

·       Introducir actividades de relajación de forma habitual tanto con la niña AA como con todo el grupo.

·       Programar tiempos de coordinación de todo el profesorado que interviene en la atención educativa del grupo al que pertenece la niña.

·       Mantener estrecha relación con la familia para el trasvase de información y el ajuste de las pautas y estrategias a implantar en el ámbito familia.

       6. Pautas especificas para la estimulación del habla en el entorno escolar

• Buscar y compartir momentos de comunicación con la niña AA para el desarrollo de una vinculación afectiva y comunicativa.
•  Realizar juegos en los que el profesor participe con la niña AA (juegos de movimiento, de mímica, verbales, de turnos…).
• Planificar y diseñar actividades y juegos de preparación al habla que no exijan interacción verbal, pero sí comunicación corporal y producción de sonidos.
• Juegos de movimiento corporal (imitación de gestos, adivinar objetos o acciones mediante mímica, dirigir a un compañero con los ojos vendados…).
• Juegos de producción de sonidos corporales (palmadas, soplidos, golpes con pies…).
• Juegos con sonidos inarticulados y articulados (encadenamiento de sonidos, gradación de sonido, asociación de sonidos a movimientos,..).
• Tener en cuenta al planificar las actividades de juego el número de niños participantes, empezando con grupos muy reducidos (parejas y tríos) y ampliando progresivamente el número.
• Ofrecer ayudas a la niña AA en los inicios de la actividad a través de un compañero o del propio profesor, para la incorporación a la misma con el fin de evitar la tendencia al aislamiento y a la no participación.
• Realizar actividades y juegos de habla enmascarada, en las que al niño se le ve la cara mientras habla (títeres, marionetas, hablar por teléfono dentro de una casita, máscaras, juegos de hablar al oído…).
• Planificar las actividades en las que se requiere al alumno una emisión fonética o verbal, teniendo en cuenta tres ejes fundamentales, que deberán graduarse siempre de menos a más.
• Planificar y diseñar momentos diarios y frecuentes en los que el profesor haga una pregunta sencilla a la niña AA (inicialmente se solicitará una respuesta de una sola palabra, progresivamente se plantearán preguntas que requieran respuestas de mayor longitud).
• Plantear juegos de pareja que requieran emisiones verbales sencillas en cuanto a contenido y breves en cuanto a longitud (lotos, memoris, el mensaje secreto, adivinar oficios,…).
• Organizar en torno a los rincones del aula pequeños grupos de trabajo y/o de juego en los que se le facilite a la niña AA el intercambio verbal con compañeros.
• Partir siempre de lo que la niña AA es capaz de hacer en cada momento, planificando y llevando a cabo, siempre de forma progresiva, actividades de mayor complejidad.
• Ir aumentando la exigencia y las situaciones de intercambio comunicativo, evitando con ello la acomodación de la niña AA y del entorno al nivel alcanzado.

      7. Recomendaciones para el contexto social

• Es importante concientizar sobre la problemática pero no victimizarla
• Desarrollar juegos en la calle que le permitan a la niña jugar sin darse cuenta que la están observando.
• Concientizar a la comunidad que es una niña con una falencia para no ser discriminada ni etiquetada por no hablar.
• Evitar comentarios que le sugieran cuándo puede empezar a hablar, cuándo es el momento idóneo, cómo puede hacerlo (indicar el momento idóneo para hablar o cómo lo tiene que hacer,..)
• Nunca forzarle a hablar en situaciones sociales en las que se observe ansiedad excesiva (no insistir en que responda al saludo o preguntas de amigos o conocidos).

     8. Descripción de las técnicas

Olivares Rodríguez y Méndez (2005) citados en Marina, M. G. (2012) definen las siguientes técnicas:

• Moldeamiento: Técnica indicada para la adquisición de nuevas repuestas conductuales ausentes en el niño (o presentes de forma muy elemental) a través del reforzamiento sistemático de aproximaciones sucesivas hacia la conducta deseada. En este caso, la conducta pretendida será el uso del lenguaje oral con otras personas.

• Desvanecimiento estimular: El objetivo de esta técnica es que, gradualmente, el habla se produzca frente a las personas a las cuales el niño no hablaba, a través del retiro gradual de la presencia de aquellas personas o situaciones en las que el niño lo hacía. Este procedimiento se repetirá con personas a las cuales el niño no hablaba, tratando de que finalmente hable a la persona extraña en ausencia de la persona conocida.

• Reforzamiento positivo: El objetivo de esta técnica es incrementar la probabilidad de ocurrencia de la respuesta deseada (el lenguaje hablado). Para ello, se proporcionará un objeto o situación valorado positivamente por el niño de forma inmediata a la producción del habla.

• Reforzamiento negativo: Lo que se pretende con la aplicación de esta técnica es que de la misma forma en que aumenta la frecuencia de las respuestas de evitación y  escape, se incremente la frecuencia de la conducta oral del niño para evitar las consecuencias que se suponen desagradables para el niño. Por ejemplo, se le impide al niño abandonar la consulta hasta tanto emita una palabra. Si lo hace, podrá irse y, tras hablar se sentirá aliviado, reforzando la conducta esperada del habla.

• Extinción: El objetivo de esta técnica es lograr aislar la conducta problema de la obtención de un privilegio que la refuerza, teniendo especial cuidado en no facilitar la respuesta habitual de escape.

• Relajación y Respiración: Con el objetivo de lograr la reducción en los niveles de ansiedad se lo entrenará en técnicas de relajación y de respiración que le permitan el enfrentamiento de las situaciones temidas.

• Entrenamiento en habilidades sociales: Este entrenamiento permite que los niños aprendan un conjunto de habilidades de relación interpersonal (mirar al interlocutor mientras habla, modificar la postura y el tono de voz, iniciar y mantener conversaciones, iniciar el juego con los otros niños, etc.) que como consecuencia del aislamiento social se han ido deteriorando o no han sido aprendidas.

• Modelado: Se basa en la observación del comportamiento en un modelo como método de aprendizaje y de modificación de conductas. Los niños observan constantemente cómo sus compañeros hablan a las personas en las situaciones en las que ellos se ven imposibilitados para hacerlo.

• Automodelado filmado: Esta técnica consiste en utilizar grabaciones filmadas del niño con mutismo selectivo hablando con su propia madre para modelar su conducta. También se graba a las personas que el niño no habla: contestando a las preguntas que previamente se han grabado cuando el niño se las hace a su madre o bien formulando las preguntas ante las respuestas del niño a su madre. Con estas grabaciones, se hace un montaje en el que aparece el niño preguntando y las personas a las que no habla contestando o éstas preguntando y el niño respondiendo verbalmente.